SURAT
PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA KARENA
MELAKUKAN TINDAK PIDANA YANG DIANCAM DENGAN HUKUMAN PALING SINGKAT 5 (LIMA)
TAHUN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dini Hikmayani
Nasution S.Sos, M.Si
Tempat / Tgl
Lahir : Pabatu / 25 Januari 1989
Jenis
Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat :
Jl. Flamboyan Raya
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah
dijatuhi hukuman pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam
dengan pidana penjara 5 (Lima) tahun atau lebih.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.
|
||
Medan, 16 November 2016
Yang menyatakan ( Dini Hikmayani Nasution S.Sos, M.Si) |
Komentar
Posting Komentar