SURAT
PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA KARENA
MELAKUKAN TINDAK PIDANA YANG DIANCAM DENGAN HUKUMAN PALING SINGKAT 5 (LIMA)
TAHUN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dini Hikmayani
Nasution S.Sos, M.Si
Tempat / Tgl
Lahir : Pabatu / 25 Januari 1989
Jenis
Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat :
Jl. Flamboyan Raya
|
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah
dijatuhi hukuman pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam
dengan pidana penjara 5 (Lima) tahun atau lebih.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.
|
||
|
Medan, 16 November 2016
Yang menyatakan ( Dini Hikmayani Nasution S.Sos, M.Si) |
||
Komentar
Posting Komentar